雞西市人民政府關于進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見

  • 发布者:政務公開办
  • 發布時間:2019-11-15
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雞政規〔2019〕9號

 

縣(市)、區人民政府,市政府有關直屬單位:

爲進一步深化公立醫院綜合改革,提高醫療衛生服務質量,加快構建現代醫院管理制度,解決人民群衆看病難就醫難問題,根據國家、省醫藥衛生體制改革精神,提出如下實施意見:

一、總體要求

(一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指引,認真貫徹習近平總書記重要講話精神,按照省委、省政府和市委、市政府決策部署,堅持以人民健康爲中心,堅持黨的衛生與健康工作方針,堅持實事求是、科學合理、量力而行、盡力而爲,加強黨的領導,落實政府責任,完善服務體系,創新體制機制,重點推進“四深化一完善”,即深化醫藥管理方式改革、深化醫保管理方式改革、深化醫療體系改革、深化醫療機構綜合監管機制改革和完善政府投入機制。

(二)工作目標。2020年,基本形成布局合理、分工協作的醫療衛生服務體系和分級診療格局;基本實現以健康爲中心的醫療衛生服務模式;全面建立科學合理的補償機制和維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行機制;全面提升人民群衆基本醫療衛生服務保障能力和健康水平。到2021年醫藥衛生體制改革取得明顯成效。

(三)基本路徑。按照“先易後難、循序漸進、力求突破、凸顯成效、多方共贏”原則,繼續按照“騰空間、調結構、保銜接”改革路徑,先從擠壓藥品水分入手,漸進式推動“三醫聯動”(醫藥、醫保、醫療)改革。

二、主要任務

(一)深化醫藥管理方式改革

1.依托黑龍江省藥品集中采購網,實行中標藥品最低價采購。在廣泛征求定點醫療機構意見基礎上,首批確定50余種常用藥品、20余種高值醫用耗材,實行最低價定額支付。其他中標藥品和高值醫用耗材通過黑龍江省藥品集中采購網藥品交易平台、醫用耗材交易平台公布價格實行最低價采購。(責任部門:市醫療保障局。完成時限:2019年11月)

2.開展醫保定點醫療機構挂網藥品聯合帶量議價采購。按照“爲用而采、去除灰色、價格真實”采購原則,由所有醫保定點醫院上報挂網議價藥品采購目錄,按照常用劑型、常用規格、帶量議價采購臨床常用藥品。對特殊劑型、特殊規格嚴格控制。同時,做好建立藥品價格調節機制、宣傳發動、監督檢查等項工作。(責任部門:市醫療保障局。完成時限:2019年12月)

3.治理流通領域藥價虛高。對輔助性、營養性、高回扣、“療效不確切、價格很確切”的“神藥”進行重點監控。將被發現有回扣品種的藥品生産企業和爲其配送的企業,列入商業賄賂不良記錄企業黑名單,從制度上、源頭上遏制藥企、醫藥代表向醫務人員行賄行爲的發生。同時,實行治理醫藥購銷領域商業賄賂院長負責制和醫務人員安全預防制度。對第一批60個品種、108個規格的疑似“萬能神藥”進行梳理和專家論證,對上述藥品實施重點跟蹤監控。(責任部門:市醫療保障局。完成時限:2019年11月)

4.開展醫保定點醫療機構醫用耗材(試劑)聯合帶量議價采購。嚴格遵循“公開公正、公平競爭、誠實守信、全程監管”原則,分批次、分類別對全市醫保定點醫療機構使用的低值醫用耗材及試劑進行聯合帶量議價采購,確保醫用耗材安全有效、品質良好、供應及時,促進全市醫保定點醫療機構醫用耗材采購工作深入開展和醫保基金有效使用。要聯合衛生健康委、紀委監委、財政局、審計局等部門做好醫保定點醫療機構醫用耗材(試劑)聯合帶量議價采購實施公告發布和醫療機構低值醫用耗材(試劑)聯合帶量議價采購實施方案制定、醫療機構低值醫用耗材(試劑)聯合帶量議價采購評審細則制定等項工作。(责任部門:市醫療保障局。完成時限:2019年12月)

5.規範用藥和檢查行爲。結合當前正在開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動,學習借鑒“三明”經驗,嚴格控制“大處方”,防止醫生爲拿回扣而開“大處方”“只開貴的、不開對的”。嚴格控制抗菌藥物使用,執行抗菌藥物分級管理制度。嚴格控制大檢查,明確制定並嚴格控制定點醫療機構大型設備檢查陽性率比率。(责任部門:市醫療保障局。完成時限:2019年12月)

(二)深化醫保管理方式改革

6.積極推進實行按病種結算方式。根據省物價監管局、省衛計委、省人社廳《關于印發推進按病種收付費改革工作實施方案的通知》(黑價聯〔2017〕45號)、市物價監管局、市衛計委、市人社局《關于雞西市公立醫院實施按病種收付費等有關問題的通知》(雞價聯規〔2017〕6號)精神,按照“總額結算、超支自付、節余歸己”原則,對103種疾病實行按病種付費。按照病種付費管理的患者住院費用實行定額包幹,醫院只能按遮w摱額收取費用。患者按病種支付自付金額,醫保經辦機構按照規定標准撥付定點醫院補助費用。(责任部門:市醫療保障局。完成時限:2019年11月)

7.認真實行基本醫療保險基金總額控制結算。爲真正實現醫保基金“以收定支、收支平衡、略有結余”總原則,制定出台《雞西市基本醫療總額控制結算管理暫行辦法》,定點醫療機構年度醫療保險統籌基金支付的總額控制指標,依據醫保基金的收支結余情況、醫療保險業務量、管理規範程度等綜合情況確定,實行逐年調整。采取“總額控制、月度預結、年中調整、年終考核決算”的結算方式。同時,建立與定點醫療機構的溝通協商機制和合理適度的“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。(责任部門:市醫療保障局。完成時限:2020年1月)

8.認真落實醫療服務價格改革政策。按照國家、省部署,加快建立以成本和收入結構變化爲基礎、及時靈活的價格動態調整機制,理順醫療服務比價關系,逐步提高診療費、護理費、手術費等醫療服務收入在醫院總收入中的比例。同時,嚴格執行省定醫療服務收費項目及編碼規定,規範收費行爲,對符合條件新增醫療服務項目按照有關規定進行申報,提高醫療服務價格透明度,主動接受社會監督。(责任部門:市醫療保障局。完成時限:2019年11月)

9.加強醫療服務的監控。進一步完善醫療智能監控系統功能,強化事前、事中、事後監管,運用疑點篩查和違規報警功能,逐步健全對醫務人員用藥、檢查、化驗等醫療服務行爲的監管。同時,加強對基本醫保目錄外診療項目和藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員自付費用、平均住院日、轉診轉院率、手術率等指標的監控。(责任部門:市醫療保障局。完成時限:2019年12月)

(三)深化醫療體系改革

 10.逐步建立現代醫院管理制度。(1)健全醫院外部治理體系。一是組建公立医院管理委员会,推进公立医院政事分开、管办分开。(责任部門:市卫生健康委。完成時限:2019年11月)。贯彻执行全省公立医院人员或编制总量备案管理政策,合理确定公立医院人员或编制总量,逐步实行人员或编制备案制,建立总量控制,动态调整机制。(责任部門:市卫生健康委、市委编办。完成時限:2021年12月)。落实公立医院经营管理自主权,公立医院自主行使内部人员管理、机构设置、中层管理人员聘任、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理权限。大力培养引进急需紧缺的专业人才,对急需紧缺类人才可采取实际操作、直接面试等方式組织公开招聘。(责任部門:市卫生健康委、市人社局、市财政局。完成時限:2019年12月)。二是參照三明市医改经验,修改完善我市公立医院绩效考核方案及考核评价标准。(责任部門:市卫生健康委、市财政局、市醫療保障局。完成時限:2019年11月)。三是逐步实行院长聘任制。建立适应医疗卫生事业发展的院长选聘机制,淡化二级以上公立医院院长行政级别,实行院长聘任制、任期目标责任考核和问责制,推进公立医院院长职业化、专业化。(责任部門:市卫生健康委。完成時限:2021年12月)。四是实行总会计师制度。强化医院财务管理,在县级以上医院设立总会计师岗位,承担医院财务、成本、预算管理和会计核算、监督等职责。(责任部門:市财政局、市卫生健康委。完成時限:2019年12月出台方案,2020年1月實施)。2)規範完善醫院管理制度。落實國家、省建立現代醫院管理制度試點醫院14项重点任务。(责任部門:市卫生健康委、市财政局、市人社局。完成時限:2019年12月)。3)加強黨的建設。嚴格落實《中共黑龍江省委辦公廳關于印發黑龍江省加強公立醫院黨的建設工作實施辦法(試行)的通知》(黑辦發〔2018〕55号),全面加强医院党的建设。(责任部門:市卫生健康委。完成時限:2019年12月)

11.建立促進分級診療的分工協作機制。(1)全面推進緊密型醫聯體建設。在市轄區推進醫聯體網格化管理,以市人民醫院、雞礦醫院、市中醫醫院3所三级医院为单位,按照医疗资源分布情况划分为3个网格,每个网格由牵头医院负总责,网格内医疗机构分工协作,为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。(责任部門:市卫生健康委、市醫療保障局。完成時限:2019年12月)。2)加快區域專科聯盟建設,以三级医院重点专科为核心,加快組建各级各类专科联盟,促进优质医疗资源下沉。(责任部門:市卫生健康委。完成時限:2019年12月)。3)在市級建立龍江名醫工作平台基礎上,縣(市)、區成立9个龙江名医工作室。建立市、县(市)公立医院急、危、重症和疑难杂症诊治与上级医院联动机制。(责任部門:市卫生健康委。完成時限:2019年12月)。4)全面推進區域醫共體建設,醫共體實行以縣醫院爲龍頭,中心(鄉鎮)衛生院爲樞紐,村衛生室爲基礎的縣鄉村一體化管理,形成縱向分工協作機制,構建三級聯動的縣域醫療服務體系。提升基層醫療衛生機構能力,服務縣域內城鄉居民,縣域內就診率提高到90%左右。(责任部門:市卫生健康委、市醫療保障局。完成時限:2019年12月)。5)做實做細家庭醫生簽約服務。在穩定簽約數量、鞏固覆蓋面基礎上,把工作重點向提質增效轉變,優先做好重點人群簽約服務,提高簽約服務質量,簽約服務費可用于人員薪酬分配。優化服務流程,對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的簽約慢性病患者可以由家庭醫生開具慢性病長期藥品處方,加強簽約服務的考核與評價。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線,將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍,發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。(责任部門:市卫生健康委、市醫療保障局。完成時限:2019年12月)。(6)推進互聯網+醫療健康。落實《黑龍江省人民政府辦公廳關于發展“互聯網+醫療”促進“看病不求人”的實施意見》(黑政辦規2019〕10号),深入开展“互聯網+医疗健康”便民惠民活动,至少50%的二级以上医院提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务。至少50%的三级医院实现院内医疗服务信息互通共享。(责任部門:市卫生健康委。完成時限:2019年12月

12.積極推進公立醫院薪酬制度改革。(1)加快推進公立醫院薪酬制度改革試點。一是总结市中医医院和鸡东县人民医院薪酬制度改革试点经验,推进各级公立医院进一步完善细化现有的绩效工资内部分配方案和考核标准。(责任部門:市人社局、市卫生健康委。完成時限:2019年12月)。二是在城市公立医院薪酬制度改革试点经验基础上,制定城市公立医院薪酬制度改革推广实施文件。(责任部門:市人社局、市卫生健康委、市财政局。完成時限:2020年12月)。三是參照“三明”经验,探索推进院长目标年薪制、全员目标年薪制和年薪计算工分制。(责任部門:市卫生健康委、市人社局、市财政局。完成時限:2021年12月)。2)完善公立醫院薪酬水平與績效工資總量核定辦法。按照“允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”,以及“公立医院人员支出占业务支出比例达到40%以上”的要求,结合经济发展、财政状况、在岗职工工资平均水平及医疗行业特点、公立医院职责定位与运行现状,在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量,并建立与绩效考核结果相结合的动态调整机制。对高层次人才聚集、公益目标任务繁重、承担教学科研任务以及需要重点建设的公立医院可适当核增绩效工资总量,对符合规定的高层次人才或急需紧缺人才可单列申报绩效工资。(责任部門:市人社局、市卫生健康委、市财政局。完成時限:2020年12月)。探索完善我市基层医疗卫生机构薪酬制度改革实施办法,制发落实基层医疗卫生机构“两个允许”政策文件,激发基层活力。(责任部門:市人社局、市卫生健康委、市财政局。完成時限:2019年12月)

13.持續控制醫療費用不合理增長。(1)繼續控制醫療費用不合理增長,逐步實現醫療費用增長與國民經濟發展相協調,著力解決醫療費用增長較快或無序增長導致財政負擔加大和群衆看病負擔過重問題。根據國家、省控費指標,結合我市實際,合理確定我市公立醫院醫藥總收入年增長率控制指標。(责任部門:市卫生健康委。完成時限:2019年12月)。2)規範診療檢查用藥行爲,控制过度检查、过度用药,严格控制抗菌药物使用,加强门诊输液管理,严格控制过度治疗,促进医疗行为回归医学本质。(责任部門:市卫生健康委。完成時限:2019年11月)

(四)深化醫療機構綜合監管機制改革

 14.建立綜合監管制度。制定完善部门权责清单,理清监管职责边界,明确任务分工,形成信息共享、相互衔接、协同配合、高效运行的综合监管机制。(责任部門:市卫生健康委。完成時限:2019年12月)

15.加強醫療機構綜合監管。(1)加強對醫療機構、執業人員和醫療服務行爲的全面監管,重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行爲的監管,建立黑名單制度。2)按照屬地原則全面啓動三級醫院考核工作。3)嚴格監管公立醫院不執行“兩票制”行爲。4)加强医保智能监控。(责任部門:市卫生健康委、市财政局、市醫療保障局。完成時限:2019年12月)

(五)完善政府投入機制

16.全面落實政府投入責任。全面落實國家和省提出的政府對公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助,保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫醫院、傳染病醫院、精神病院、婦産醫院等專科醫院的投入傾斜政策,實行中醫藥特殊政策,促進中醫藥事業發展,提高中醫藥醫療服務水平,進一步完善中醫藥醫療保險政策。加大醫療衛生信息化建設、學科建設、人才培養方面的投入。積極化解公立醫院債務。完善政府购买服务机制,落实政府投入保障责任,全面构建公立医院补偿新机制。(责任部門:市财政局。完成時限:2019年12月

17.嚴格控制基礎設施建設和設備購置規模。严格控制建设规模与标准,对大型仪器设备的购置应履行审批手续。依照政府采购有关法律、法规、规章和制度进行政府采购。编制年度政府采购预算,并根据部门预算制定本年度政府采购计划安排,报市直主管部门和市财政局审定。按照规定需要评审的项目,应经财政投资评审中心评审,并按照财政投资评审中心出具的评审报告编制政府采购预算。(责任部門:市财政局。完成時限:2019年12月)

(六)積極做好健康扶貧工作

18.全力推進健康扶貧工作,爲貧困人口全面脫貧提供健康保障。以問題爲導向,著重在做實和做細上下功夫。1)加大健康扶貧政策宣傳力度。加強各級醫院健康扶貧工作宣傳,充分利用報紙、圖板、微信、微博等宣傳載體,在醫院醒目位置宣傳健康扶貧相關政策,印制健康扶貧政策明白卡,發放到每一個貧困家庭,讓貧困戶充分了解自身享受的優惠政策。2)抓實貧困人口醫療巡診工作。以縣(市)爲主體單位,發揮7個醫共體作用,組建24個扶貧醫療隊。醫共體上級醫院選派醫療技術骨幹24人到鄉村兩級醫療機構對接幫扶,以家庭醫生簽約團隊爲依托,爲8639名貧困人口健全、細化健康檔案,提供基本公共衛生服務。開展遠程醫療爲貧困患者提供優質基本醫療服務。3)落靠健康扶貧工作任務。繼續深入實施“先診療、後付費”一站式服務。積極推動分級診療就醫模式,加強58家醫院健康扶貧門診、“一站式”結算窗口監管,積極爲貧困人口住院提供方便。擴大大病專項救治範圍。將大病病種擴大到25種以上,對現有符合白內障和先心病免費救治政策並具備手術適應症的患者,確保2019年全部完成救治。擴大慢病簽約服務範圍。繼續加大公共衛生防病扶貧工作。4)提升基層醫療機構服務能力。強化縣級醫院重點專科建設,加強設備配備和人才引進,依托我市“龙江名医”专家工作室,加大适宜技术推广,提升县级医院医疗水平,提升常见病、多发病的救治能力。(责任部門:市卫生健康委。完成時限:2020年12月)

三、保障措施

(一)加強組織領導。爲加強對我市深化醫藥衛生體制改革工作的領導,對市深化醫藥衛生體制改革領導小組進行調整:

 長:于洪濤(市長)

副組長:尚德龍(常務副市長)

蘭知震(副市長)

 員:王利民(市政府党組成员、市發改委主任

(以下按姓氏筆畫排序)

于寬德(市委宣傳部副部長、市委網信辦主任)

王玉堂(市商務局局長)

王誠湧(市政府辦公室副主任、調研員、市金融辦副主任)

田洪波(市委宣傳部副部長)

田晨光(市統計局局長)

史秀德(市衛生健康委主任)

曲家蕃(市人社局局長)

乔永新(市醫療保障局局长)

 軍(市總工會副主席)

 軍(市政府研究室主任)

何風義(市市場監管局局長)

張英文(市工信局局長)

 君(市委編辦主任)

武建忠(市司法局局長)

 醒(市教育局局長)

姜廣繁(市殘聯理事長)

 悅(市民政局局長)

徐德文(市公安局副局長)

唐利軍(市財政局局長)

董玉玲(市審計局局長)

薛允民(市科技局局長)

领导小組下设秘书处,负责综合协调等日常工作,主任由史秀德兼任。办公地点设在市卫生健康委。

各成员单位及相关部门要切实履职尽责,抓紧制定出台专项配套改革措施,支持指导县(市)、区开展相关工作。县(市)、区要结合本地实际制定具体实施方案,细化配套措施,精心組织实施。同时,成立市公立医院管理委员会。

(二)強化督促指導。建立督導、評估、問責機制,市衛生健康委(市深化医药卫生体制改革领导小組秘书处)牽頭建立改革台賬,督促各部門、各單位按照進度安排,落實各項改革任務。建立公立醫院改革工作進展定期通報和動態調整制度,及時研究解決改革中出現的問題,及時總結和交流經驗。

(三)改革評價機制。調整對醫療衛生機構的績效評價方式,從注重數量評價向注重服務質量、群衆滿意度和群衆健康水平提升轉變。縣(市)、區衛生健康行政部門要從注重對單個醫療衛生機構的績效考核轉向對醫共體、醫療衛生服務體系的績效考核,並將績效考核結果納入政府績效考核。

(四)做好宣傳動員。县(市)区、相关部门和单位及各级各类医院要加强对改革措施的宣传和解读,正确引导社会舆论和群众预期,营造改革的良好氛围。組织开展对县(市)区政府、相关部门和单位领导干部和公立医院管理者的政策培训,提高政策水平和执行力。公立医院要做好医务人员的宣传发动工作,调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。

 

 

雞西市人民政府

2019年11月6日